Pericardial effusion: gejala jeung jadi sabab. Diagnosis jeung perlakuan

Exudative effusion pericardial - kasakit dicirikeun ku peradangan dina mémbran pinding beungeut jero pericardium nu. Ku sifat pericarditis aliran exudative nyaeta akut atanapi kronis.

Kasakit tiasa serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous na serosanguineous. Dina pericarditis fibrinous exudative lumangsung déposisi filaments fibrin di pericardium, sarta accumulates jumlah nu tangtu cairan dina rongga pericardial. Ilaharna, di rohangan pericardial ngandung kira 20-40 ml cairan.

Salila réaksi pericarditis akut ieu dipirig ku exudation sélular ditingkatkeun dina rongga pericardial fraksi getih cair. Kasus nalika prosés radang bisa ngalih ka lapisan subepicardial nu nyirorot deteriorates fungsi na.

shock cardiogenic

Mindeng akumulasi dadakan tina cairan dina rongga pericardial bisa ngabalukarkeun tamponade cardiac, nu tanda symptomatic of shock cardiogenic:

• palpitations haté;
• gangguan engapan pikeun jenis dyspnea;
• ngaronjat tekanan dina Sistim venous sirkulasi leutik tur badag;
• ngurangan di tekanan getih systolic.

mungkin komplikasi

Kalawan resorption cairan exudative bisa ngabentuk jaringan tapak tatu, nu diwangun ku fibrin, anu dina gilirannana bisa ngakibatkeun parsial atanapi lengkep Rongga pericardial imperforate. Biasana tapak tatu nu kabentuk di wewengkon atrium, di confluence tina véna cava luhur jeung handap, deukeut alur atrioventricular.

Kalawan hiji alam akut saperti effusion pericardial bisa ngakibatkeun komplikasi parna, nu disebut "Batu haté" salaku hasil tina calcification of pericardium nu. Hiji titik penting dina prosés patologis of pericarditis exudative mangrupakeun palanggaran éta mulih getih diastolic ka ventrikel haté. Exudate akumulasi di rohangan pericardial atanapi ayana pericarditis constrictive ngabalukarkeun gangguan lapisan subepicardial na subendocardial di Apex nu. Dina kasus langka, fibrosis of pericardium meureun bagian expandable, ngaliwatan nu hiji véntrikel bodong salila diastole mastikeun pangiriman normal getih ka jantung.

fenomena ieu disebut fenestration (nu "jandela muka"). fase Systolic, nu nyadiakeun lapisan otot sirkular, umumna, henteu kakurangan. Kalawan palanggaran jangka panjang ti balik venous kana haté aya stagnation getih dina arteri pulmonal. Nalika stasis venous dina Sistim sirkulasi sistemik cairanana nyaeta extravasation kana jaringan sakurilingna.

effusion Pericardial: sabab (etiologies)

Salah sahiji panyabab paling sering di pericarditis exudative anu RNA-ngandung virus (A jeung B), echovirus, influenza A jeung inféksi baktéri rupa alam (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria tuberkulosis jeung fungi).

Kasakit ditempo tiasa ngahesekeun kursus kasakit sistemik (SLE, atawa kasakit Libman-karung, sendi rematik, rematik, scleroderma sistemik) jeung gangguan dina sistem genitourinary (uremic pericarditis). Pericardial effusion ICD bisa janten sindrom postperikardialnogo manifestasi nu tumuwuh sanggeus pericardiotomy atawa salaku hiji komplikasi awal infarction myocardial, anu disebut sindrom Dressler urang. Biasana, komplikasi ieu timbul dina pigura waktos ditetepkeun mastikeun, nyaéta, ti 15 poé ka 2 bulan.

Kadangkala pericarditis napel exudative bisa lumangsung alatan ingestion obat tangtu: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, alatan procainamide aplikasi sering, radiotherapy. Dina eta kasus lamun effusion pericardial badag kauninga eusi effusion, alesan kudu ditéang dina metastasis of tumor: kanker payudara, bayah, sarcoma, lymphoma. Dina kasus ieu, exudates biasana hemorrhagic, kirang serous.

Aya jenis husus tina pericarditis exudative, anu disebut hemopericardium. kaayaan ieu lumangsung lamun penetrating tatu jeung aréa dada di jantung proyéksi, sakumaha dina discontinuities infarction di penderita sanggeus infarction myocardial, atawa ngabedah aneurysm aortic, ngabalukarkeun getih ngeusi rohangan pericardial. Mun kasakit lumangsung pikeun faktor sabab kanyahoan, mangka milik sagolongan nonspecific atanapi idiopathic.

Sajaba ti éta, effusion pericardial di barudak, teuing, kadang. Alesan pikeun ieu nyaéta: inféksi streptococcal na staphylococcal, TBC, inféksi HIV, pangobatan uncontrolled, tumor, trauma, deukeut jantung, gagal ginjal, bedah haté.

effusion Pericardial: diagnosis sarta fitur klinis

Exudate akumulasi di rohangan pericardial na manifests nyeri kusam hemeng jeung haté, engapan abnormal kana jenis apnea, nu diréduksi dina posisi diuk, palpitations. Tekanan exerted ku cairan dina trachea na bronchi ngabalukarkeun batuk garing.

kaayaan umum tina penderita gumantung kana laju formasi komponén cairan dina pericardium di speed slow - kaayaan nyugemakeun nalika gancang - sedeng sarta parna.

Dina ujian, sabar bisa ditandaan fitur pericarditis exudative handap: bulak kulit, biwir cyanotic mukosa, busung lapar di anggota awak handap, acrocyanosis.

Lamun wewengkon inspeksi tina dada bisa ditandaan asymmetry, sisi kénca bisa ngaronjat, ieu mungkin ngan lamun klaster dina volume exudate pericardial ngahontal leuwih ti 1 liter. Palpation bisa ngadeteksi fitur Jardin nalika dorongan apical geus lunta luhur sarta batin, alatan tekanan exerted, cairan akumulasi jero.

Perkusi bisa ngadeteksi perluasan wates tina dullness relatif haté dina sagala arah: ka kénca, di handap (dina Babagian handap) ka hareup atawa garis axillary tengah, dina spasi intercostal kadua jeung katilu ka garis pertengahan clavicular, katuhu dina Babagian handap, ka katuhu SCR (pertengahan garis -klyuchichnoy), sahingga ngabentuk hiji sudut obtuse tinimbang hiji normal langsung ka wates transisi dullness hépatik. Sadaya ieu bisa nunjukkeun yén sabar boga effusion pericardial.

pola Auscultatory: a weakening seukeut tina haté hurung dina Apex haté, dina Botkin-Erb sarta prosés xiphoid. Dina dina dasar haté nu keur uninga nada pisan anu alatan kanyataan yén jantung geus lunta kaluhur cairan exudative sarta tukang. Noise gesekan pericardial, biasana auscultation teu manifest sorangan. tekanan getih nyaeta on turunna éta, ngalawan latar tukang réduksi dina output cardiac.

Mun akumulasi cairan lumangsung lalaunan kana waktu, karya mékanis jantung pikeun lila teu kaganggu alatan kanyataan yén pericardium nu expands lalaunan dina hal ieu. Dina kasus hiji akumulasi gancang adi di effusion pericardial jeung rea ngagabung tachycardia, gagal haté klinis jeung fenomena kamacetan di bunderan sirkulasi (badag sarta leutik).

Dumasar hasil analisis data ECG dicirikeun ku pericarditis exudative handap. Nalika kamacetan exudative cairan ngurangan tegangan ngitung salajengna QRS kompléx robahan ventricular rumit sarta listrik. Radiographically katalungtik kanaékan kalangkang jantung sarta aréa ngaruksak tina circuit ripple. kebat Vascular henteu disingget. Kadangkala kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngadeteksi effusion kana rongga pleural kénca.

ECG bahana dina akumulasi Rongga pericardial adi exudative watekna ti tukang véntrikel kénca jantung, dina wewengkon témbok pungkur. Nalika jilid badag adi exudative, éta némbongkeun di hareup véntrikel katuhu jantung. Dina Jumlah akumulasi cairan dina pericardium kasebut judged ku selang antara echoes reflected ti epicardium na pericardium kana.

Ngadegkeun faktor anu ngabalukarkeun kasakit

Pikeun ngadegkeun faktor etiological nu nyababkeun pericarditis exudative, dilumangsungkeun ujian virological, tés pikeun ayana antibodi tangtu (HIV), nu sowing tina bahan biologis (misalna getih) pikeun ngaleungitkeun sifat tepa ti pericarditis exudative, tes kulit tuberculin, studi serological inféksi jamur.

Ogé panalungtikan immunological dilakukeun dina kasakit jaringan konéktif sistemik, nangtukeun ayana antibodi anti nuklir, faktor titre antistreptolysin-O rheumatoid, agglutinin tiis - kalawan inféksi mycoplasma, uremia katingal sérum kréatinin sarta uréa.

diagnosis diferensial of pericarditis exudative

effusion Pericardial ieu differentiated jeung badan handap kasakit: infarction myocardial akut, prollaps nyeri vasogenic klep mitral, pleurisy garing.

Dina sindrom myocardial miokarada nyeri akut disababkeun ku akumulasi produk métabolik dina otot jantung (myocardium). infarction myocardial sindrom nyeri dipirig ku angka tanda klinis na laboratorium nu manifest diri di palanggaran hemodynamics sentral prosés arrhythmias, prosés konduksi di myocardium, fenomena stagnation dina bunderan leutik (pulmonal) ciri sirkulasi infarction myocardial on parobahan ECG. Analisis biokimiawi infarction myocardial nunjukkeun aktivitas isoenzymes cardiac.

Nalika pleurisy garing kanyataan penting gaduh nyeri jeung fitur pakait sareng engapan, batuk, posisi awak, noise dina auscultatory ujian gesekan pleura, lian ti di luhur-dijelaskeun, éta kudu dicatet yén pleurisy garing aya euweuh parobahan dina electrocardiograms pilem . Teu kawas aneurysm aortic ti exudative pericarditis eta diwangun dina kanyataan yén cukang lantaranana nyaéta kasakit genetik - sindrom Marfan atanapi lesion atherosclerotic cangkang jero na. Dina sababaraha kasus, eta bisa ngabentuk effusion pericardial kronis.

Symptomatic aneurysm aortic manifests sorangan saperti kieu: nyeri dina dada luhur, kalayan henteu irradiation, dysphagia, sora peuyeu, dyspnea, batuk, disababkeun ku komprési of mediastinum nu. aneurysms Aortic anu didiagnosis maké ujian radiological tina thoracic Rongga, echocardiography, sarta aortography.

Nalika ngabedah nyeri aneurysm aortic muncul ujug-ujug di dada, boga kacenderungan ka irradiation sapanjang aorta. Dina waktu nu sarua, penderita aya dina kaayaan serius, sering nu leungit ripples dina arteri utama. Auscultation auscultated insufficiency klep aortic. Ukuran diagnostik nalika ngabedah aneurysm aortic téh: ultrasound transesophageal na tomography itunganna di rohangan dada.

Naon kudu nengetan

Kadé kalan pericardial effusion ICD 10 kalawan myocarditis diffuse, nu dipirig ku enlargement sahiji rohangan haté kalawan tanda gagalna sirkulasi. myocarditis Symptomatic manifested sorangan dina cara handap: eta tiasa janten alam nyeri anginal, rasa heaviness di wewengkon haté, gangguan wirahma haté.

hurung Auscultation auscultated haté muting, mimitina jeung kaopat sora haté bisa jadi bifurcated, dina pedaran teh electrocardiogram bisa ngadeteksi fitur di handap: gelombang P cacad, nu robah dina sél tegangan huntu R, T gelombang bisa flattened. Salila echocardiogram enlargement noteworthy sahiji kamar haté sarta ngurangan contractility tina tembok.

interventions terapi dina pengobatan pericarditis exudative

Disangka effusion pericardial akut mangrupa kedah urgent jeung hospitalize sabar di rumah sakit. Mun aya nyeri parna, merta prescribed aspirin dina formulir tablet, anu dosage hiji gram jero interval unggal tilu atawa opat jam. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nambahkeun tablet aspirin dosis indomethacin 25 -50 mg, cai nginum, hiji interval unggal genep jam.

Mun aya indikasi yen nulis resep solusi salajengna tina 50% dipyrone keur administrasi intramuscular of 2 ml atanapi analgesics narkotika (morfin) konsentrasi 1%, dosing sakali atawa satengah milliliters, interval unggal genep jam. Nalika psikomotor agitation ngalawan backdrop tina kaayaan atawa insomnia nunjuk "Sibazon" ( "Kuring") di jero, anu dosage tina 5-10 mg tilu atawa opat kali sapoé.

Pikeun ngaleungitkeun prosés radang paling ilahar dipake dina praktek "Prednisolone" dosage tina 20-80 mg / dinten. dina sababaraha hambalan. Terapi sareng glucocorticoids dina dosis tinggi dilumangsungkeun dina kursus 7-10 poé, jeung peculiarity yén dina dosage saterusna kudu ngurangan laun, dina dua sarta satengah milligram unggal poe.

salila perlakuan

Sabaraha lami ieu diolah effusion pericardial? perlakuan lasts ngeunaan dua atawa tilu minggu, sarta kadangkala Anjeun kudu manteng ka sababaraha bulan, mastikeun on kasaksian di. Kaspésifikan perlakuan gumantung kana faktor etiological anu disababkeun effusion pericardial.

Dina identifying etiology viral dibéré agén anti radang non-steroidal, hormon sahingga teu ditugaskeun. Pericarditis nu alatan Streptococcus pneumonia, anu dirawat béda - nulis resep antibiotik, e.g., pénisilin G dosage 200,000 U / kg / dinten. intravenously dosis dibikeun téh dibagi genep injections, lilana perlakuan - teu kirang ti sapuluh poé.

tés tambahan

Sajaba ti éta, lamun didiagnosis effusion pericardial, nya kudu dilakukeun pericardiocentesis (prosedur ngabogaan terapi na diagnostik di alam, anu dilumangsungkeun dina kabocoran jarum pericardium husus guna cair asupan pikeun analisis). Sanggeus éta seeding dibawa exudate guna ngadeteksi hiji tipe husus tina agén panyakit ieu, hal anu penting pikeun nangtukeun hasil analisis sensitipitas -na pikeun persiapan antibakteri. Lamun geus kapanggih Staphylococcus aureus, rumusan teh geus biasana dikaluarkeun "Vancomycin" dosis salah gram interval ka jero nadi unggal belas jam laju terapi - tina 14 ka 21 poé.

Kadang-kadang, inféksi jamur bisa ngabalukarkeun effusion pericardial. Perlakuan dina hal ieu dilumangsungkeun "Amphotericin". The dosis awal éta 1 mg, leyuran glukosa na kalawan perséntase sarua 5 persen lima puluh milliliters dina kekembangan, diadministrasi parenterally (via véna nu), netes pikeun 30 menit. Mun sabar tamba ieu ogé bisa ditolerir, anu robah rezim dosing saperti kieu: 0.2 mg / kg leuwih hiji jam. Salajengna, dosage nu ngaronjat laun nepi ka satengah atawa salah microgram / dinten. pikeun tilu atawa opat jam saméméh awal pangaruh positif.

éfék samping "Amphotericin", nu kudu nengetan - nephrotoxic, dina sambungan jeung ngawaskeun fungsi renal perlu. Mun effusion pericardial asalna alatan nginum obat, teras strategi perlakuan anu aimed dina keur panarimaan salajengna agén ieu geus dilanjutkeun jeung Sajaba napelkeun pamakéan agén anti radang nonsteroidal dina kombinasi kalayan corticosteroids, aranjeunna sacara koléktif hasil dina recovery gancang, utamana lamun geus diangkat ti dinten awal kasakit.