Tulang tonggong jeung epidural (epidural) anesthesia - naon bédana? Pamakéan, contraindications, komplikasi mungkin

The percobaan mimiti kana dipakéna anesthesia tulang tonggong, bobogohan deui ka taun 1898, tapi nyebar, metoda ieu anesthesia geus narima teuing engké. Ngagunakeun métode ieu, dokter kudu mibanda sababaraha pangaweruh ngeunaan anatomi tina tulang tukang jeung mémbran na.

anesthesia Epidural na tulang tonggong

padika ieu di anesthesia anu régional. Salila nyekel maranéhna ubar keur ngabius geus nyuntik kana aréa husus lokasina deukeut tulang tukang. Hatur nuhun kana ieu "beku" handap satengah awak. Loba teu terang naha aya béda antara anesthesia tulang tonggong jeung epidural.

Prosedur pikeun persiapan sarta mawa kaluar tina anesthesia métode ieu sarupa. Mémang, dina duanana kasus, anu ditémbak di tukang. Beda pokok nyaeta yén Unit ubar keur ngabius suntik tulang tonggong disebut, sarta epidural (peridural) - pamasangan pipah ipis husus ngaliwatan nu ubar keur ngabius nu urusanna leuwih hiji kurun waktu nu tangtu.

Tapi tehnik - éta teu hijina bédana antara dua metodeu ieu lega nyeri. anesthesia tulang tonggong geus dipake dina kasus dimana perlu pikeun ngahontal pangaruh jangka pondok. Gumantung kana jenis of durasi ubar tina analgesia mungkin dibasajankeun 1 ka 4 jam. anesthesia Epidural teu kawates ku waktu. Anesthesia baris nuluykeun salami dipasang ngaliwatan catheter kana awak bakal fed ubar keur ngabius. Mindeng metoda ieu dipake keur leupas sabar tina nyeri teu ngan salila dioperasi, tapi ogé dina periode postoperative.

prinsip operasi

Epidural na epidural anesthesia - a anesthesia régional, nu ubar nu nyuntik kana spasi epidural tina tulang tonggong. Prinsip operasi na ieu dumasar kana éta obat dipaké ngaliwatan dural leungeun baju ragrag kana rohangan subarachnoid. Hasilna, di pulsa lulus ku saraf radicular dina tulang tukang anu diblokir.

Saatos tamba urusanna di deukeutna deukeut sél saraf tina kalapa. Sarta aranjeunna jawab penampilan nyeri di sagala rupa bagian awak jeung nahan ka uteuk.

Gumantung kana lokasi administrasi bisa mareuman aktivitas motor na sensitipitas ka wewengkon nu tangtu awak. Paling sering, anesthesia epidural ieu dipaké pikeun "pindah kaluar" handap satengah awak. Jang ngalampahkeun ieu, anjeun kudu asup ka ubar keur ngabius dina rohangan intervertebral antara T10-T11. Pikeun anesthesia wewengkon toraks tamba ieu diwanohkeun ka wewengkon antara T2 na T3, luhureun satengah burih tiasa anesthetize iraha bade nyuntik wewengkon Vertebra T7-T8. Wewengkon organ pelvic, "dipareuman" sanggeus bubuka ubar keur ngabius kana kana spasi antara L1-L4, anu anggota awak handap - L3-L4.

Indikasi pikeun pamakéan anesthesia régional

anesthesia Epidural na tulang tonggong bisa dipaké duanana kapisah sarta dina kombinasi jeung umum. Pilihan dimungkinkeun dipaké dina kasus dimana bedah ngalaksanakeun thoracic ieu rencanana (dina dada) atanapi interventions bedah jangka panjang di wewengkon beuteung. Kombinasi maranéhanana sarta pamakéan anesthetics pikeun ngaleutikan butuh penderita mun opioids.

Kapisah, anesthesia epidural bisa dipaké dina situasi ieu:

- relief nyeri sanggeus bedah;

- anesthesia lokal nalika ngalahirkeun;

- kudu ngalakonan operasi dina suku jeung bagian séjén handap satengah awak;

- bagian caesarean.

Dina sababaraha kasus, nganggo sacara éksklusif hiji epidural. Hal ieu dipaké, upami diperlukeun, ngalakonan operasi:

- di pelvis, pingping, ankle, badag tibia ;

- ngagantian tina hip atanapi dengkul mendi;

- narekahan tina beuheung femoral ;

- burut.

anesthesia tulang tonggong bisa dipaké salaku metoda pengobatan nyeri deui. Mindeng éta dipigawé sanggeus bedah. Ogé éta dipaké dina bedah vascular dina eta kasus lamun perlu ngalakonan campur dina extremities handap.

relief nyeri kuli

Beuki loba awéwé anu maké anesthesia epidural atawa tulang tonggong, ku kituna teu ngarasa kontraksi nyeri. Nalika dikaluarkeun nyeri ubar keur ngabius ngaleungit, tapi eling ka dipikagaduh dina pinuh.

anesthesia Epidural mangsa ngalahirkeun mindeng dipaké di nagara berkembang. Numutkeun statistik, biasa digunakeun ngeunaan 70% awéwé méré kalahiran. jenis ieu anesthesia ngidinan Anjeun pikeun anesthetize sakabéh prosés ngalahirkeun. Dina hal ieu, janin teu kapangaruhan.

Najan kanyataan yén ngalahirkeun mangrupakeun prosés fisiologis alam, nu teu merlukeun campur luar, awéwé beuki keukeuh yén maranéhanana anesthetized. Sanajan dina waktu kalahiran, awak ngahasilkeun loading dosis endorphins. Aranjeunna ngamajukeun relief nyeri alam, sabab hormon ieu bisa nyadiakeun hiji angkat emosi, ngurangan rarasaan sieun jeung nyeri.

Sanajan kitu, mékanisme produksi endorphins gumantung kana kaayaan jeung wanda awéwé. Contona, kuli berkepanjangan kalayan nyeri parna boga dampak negatif duanana dina pisan awéwé di ngalahirkeun, jeung orok unborn. Sajaba ti éta, awéwé hiji bisa ningkatkeun tekanan pikeun ngamimitian ngarecahna a, ngakibatkeun gangguan otot utama - haté. Dina kasus kawas, anesthesia perlu.

Tapi epidurals bisa dilumangsungkeun hijina cara di luhur rencanana. Contraindications mawa eta kaluar henteu ilahar. Tapi dina kasus ékstrim ulah make eta acan lantaran pangaruh na teu lumangsung instantaneously. Saprak awal bubuka anesthetics jeung ka ngalengkepan relief nyeri butuh satengah jam.

latihan nuances

Mun mungkin, sabar urang pre-disiapkeun pikeun ngalaksanakeun anesthesia. Lamun rencanana epidural (peridural), anesthesia tulang tonggong, sabar dirumuskeun magrib ka 0,15 g hartina "Phenobarbital". Upami diperlukeun, eta bisa nangtukeun jeung ubar keur nengtremkeun a. Ilaharna, dokter make obat "Diazepam" atawa "hlozepida". Ogé, wae jam saméméh administrasi anesthesia intramuscular suntik hartina mintonkeun "Diazepam" atawa "Promethazine" ogé bisa napelkeun "morfin" jeung "atropine" atawa "Fentalin".

Ogé, hiji hambalan wajib nyaeta nyiapkeun packing steril. Merlukeun anu napkin (duanana badag sarta leutik), sarung steril karét, bal gauze, jarum, jarum suntik, catheters, sarta dua pinset dua gelas keur solusi anesthetics. Éta ogé penting pikeun nyiapkeun sagalana diperlukeun guna bisa ngaleungitkeun kamungkinan komplikasi. Kalawan anesthesia ieu moal bisa ngaluarkeun likelihood tina gangguan parna tina sistem suplai getih na engapan.

Saméméhna disiapkeun 2 jarum suntik, salah sahiji nu kedah janten volume 5 ml, sarta kadua - 10 ml. Ogé, staf médis prepares pikeun jarum dina jumlah 4 PCS., 2 tina nu diperlukeun pikeun anesthesia wewengkon kulit mana suntik utama bakal dilakukeun. Sejen kedah guna asupkeun na méakkeun catheter ubar keur ngabius, sarta panungtungan - pikeun nyokot nginum obat nyeri dina jarum suntik teh.

manajemén ubar keur ngabius

anesthesia tulang tonggong jeung epidural ngajadikeun sabar anu linggih atanapi bohong di sisi na. Sakumaha aturan, posisi panungtungan dipaké leuwih mindeng. Dina hal ieu, sabar kedah mungkin ngabengkokkeun deui anjeun, tighten pingping kana beuteung sirah dipencet mun dada na.

Kulit di wewengkon suntik anu taliti diolah jeung draped kalawan towels steril. Hal ieu dilakukeun dina cara nu sarua salaku saméméh urus. Di pamandangan tina kabocoran rencanana kulit numbed. Sajaba ti éta, pikeun mempermudah jarum ngaliwatan kulit Disarankeun ngadamel kabocoran sempit scalpel leutik.

Ahli ngaidentipikasi dua metode kumaha tiasa diakses ka spasi epidural tulang tonggong: median na paramedian. Nalika munggaran jarum diselapkeun dina sela antara prosés Osistem. Sanggeus ngaliwatan kulit jeung gajih, eta rests di nadostistuyu mimitina, lajeng dina ligament interspinous. Dina penderita manula, aranjeunna tiasa zakaltsinirovany yén considerably complicates nu panempatan tina jarum a.

Metoda gurat atawa paramedian nyadiakeun éta suntik geus rengse di wewengkon wates, ayana antara vertebrae. Calibration geus rengse ti titik hiji 1,5 atawa 2 cm ti prosés spinous. Tapi metoda ieu dipake nalika saluran henteu ngaleuwihan metoda kabocoran median. Disarankeun di penderita obesitas sarta kalawan ligamén sclerotic.

Fitur tina "epiduralki"

Sateuacan operasi dijadwalkeun, penderita anesthesiologists mutuskeun jenis anesthesia bakal dipaké. Tapi loba pasien ulah hayang ngarti naon nu epidural na anesthesia epidural. Naon nya éta selisih dua metodeu ieu teu meunang pikeun manggihan. Memang ieu dua ngaran pikeun metoda sarua anesthesia, wherein ubar keur ngabius nu geus disadiakeun di ngaliwatan awak catheter laun.

dokter kudu nyaho ka nuances of kabocoran nu. Contona, pikeun jarum epidural boga ngaliwat kebat tina konéng. Pikeun tujuan ieu, mandrel dicabut sarta jarum suntik geus napel, wherein nu natrium klorida bubar, ku kituna ninggalkeun hiji gelembung hawa. Pas jarum asup kebat, nu gelembung hawa baris kaciri strangled. Tapi anjeunna straightened pas tip asalna di wewengkon epidural.

Ogé, anesthesiologist teu kedah hilap ngeunaan cara séjén pikeun pariksa naha jarum geus diposisikan neuleu. Éta katuhu kabeh, ditandaan ku henteuna cairan cerebrospinal dina jarum sanggeus eta geus diverifikasi ku cross-stylet. Ogé diawaskeun pikeun mastikeun yén jumlah leutik saline diwanohkeun teu ngalir deui ngaliwatan jarum sanggeus jarum suntik geus dipegatkeun. Tapi ieu téh lain nafsirkeun metode uji. dokter kedah ngalakonan diagnosis komprehensif pikeun mastikeun panempatan ditangtoskeun tina jarum.

anesthesia Epidural ngalibatkeun kedah ngagunakeun catheter a. bubuka na, sakumaha aturan, teu nampilkeun kasusah nanaon. Sakali dina cross-cocog jeung verifikasi na canggih ngaliwatan jarum kana spasi epidural. Saterusna, jarum geus lalaunan dikaluarkeun, sarta catheter ieu dibenerkeun ku nutup na lokasi kaluar moyok baktéri atawa perban steril.

obat dipaké

Pikeun ngaleutikan komplikasi mungkin tina anesthesia epidural, hal anu penting pikeun milih dosis bener tina ubar keur ngabius jeung competently ngalakonan prosedur sorangan tina kabocoran nu. Pikeun ngalaksanakeun anesthesia maké leyuran ubar keur ngabius dimurnikeun nu teu ngandung pengawet.

Dina sababaraha kasus, sarana "lidocaine" digunakeun pikeun anesthesia epidural. Tapi ogé dipaké ubar kayaning "Ropivacaine", "Bupivacaine". Dina pengawasan dokter kacida mumpuni sarta ngalaman lamun dituduhkeun ka aranjeunna bisa ditambahkeun kana obat milik opiates. Bisa jadi obat sapertos "Morfin", "Promedol". Tapi dosage dana ieu mangrupa minimal. Eta moal bisa malah bisa dibandingkeun kana hiji dipaké salila anesthesia umum.

Jeung bubuka ubar keur ngabius dina wewengkon epidural panungtungan disebarkeun deui dina arah béda. Ieu pas luhur, intervertebral jaringan handap sarta paravertebral ngaliwatan bukaan samping. Ku kituna, figuring kaluar naon kedah konsentrasi "dicain" kanggo anesthesia epidural, éta kudu inget yén zone analgesia bakal gumantung kana jumlah solusi, inténsitas administrasi tur dosage. Di sagigireun judulna, bisa ogé dipaké hartina "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Pikeun analgesia lengkep bisa make ngeunaan 25-30 ml anesthetics solusi ceuk. Tapi jumlah ieu dianggap maksimum dina.

palarangan perlu

Najan kanyataan yén salah sahiji dianggap contraindications anesthesia epidural safest manehna masih aya. Ieu di antarana:

- spondylitis tuberculous;

- pustules dina tonggong;

- shock traumatis;

- SSP organik;

- deformity tulang tonggong kompléks, éta kasakit jeung karuksakan patologis;

- ileus;

- runtuhna cardiovascular sarta nyababkeun peritonitis;

- kaayaan alam kubur umum tina sabar;

- decompensation jantung;

- umur Anak;

- ngaronjat sensitipitas kana komponén ubar keur ngabius;

- depletion awak.

masalah poténsial

Tapi ulah poho yén éta téh teu salawasna henteu aya rasa nyeri na tanpa konsekuensi pas epidural. Contraindications, komplikasi anu lumangsung, perlu pikeun manggihan samemeh indit ka ranjang ka méja operasi.

Eta kudu dipikaharti yén tehnik ngajalankeun anesthesia kompléks misalna, jadi kualifikasi dokter téh krusial. Paling bahaya téh mecenghulna a runtuhna jero sanggeus anesthesia tulang tonggong atawa epidural. Dina kalolobaan kasus, kaayaan ieu lumangsung lamun ruksak mater dura. Kusabab blokade ieu teh innervation simpatik lumangsung, sakumaha konsekuensi a, ngurangan nada vascular dimekarkeun hypotension parna. Sanajan kitu, kondisi ieu bisa ngamekarkeun, sarta lamun dipigawé neuleu, anesthesia nalika dikaluarkeun ka dibagikeun gedé tina ubar keur ngabius ka, gumantung rupa-rupa manajemén nyeri.

Tapi masalah bisa ngamekarkeun dina periode postoperative. Ieu di antarana:

- dimimitian prosés radang suppurative dina kanal nu tulang tukang (alesan nu biasana janten aturan antiseptics palanggaran);

- headaches na ngarareunah di wewengkon deui;

- paresis tina extremities handap, organ pelvic (mungkin ngamekarkeun kusabab ruksakna tulang tonggong akar ari jarum).

Mun penderita anesthetized kalawan "Morfin", lajeng maranehna mun kudu lalajo beuki raket. Kadangkala kacida ngabalukarkeun depresi engapan anesthesia epidural misalna. Contraindications kana pamakéan tina metoda ieu nyalira teu papisah. Tapi apal yén résiko tina wancahan tina réspirasi nambahan kalayan ngaronjatna dosis morfin.

Fitur of anesthesia tulang tonggong

Najan sarua, aya béda anu signifikan antara epidural na anesthesia tulang tonggong. Contona, posisi jarum sanggeus kabocoran ligament konéng teu kitu penting. Pas jarum mana ngaliwatan mater dura, dokter karasaeun rasa jarum gagalna. The catheter dina tipe ieu anesthesia henteu dipasang.

Dina palaksanaan kabocoran kudu ensured yén jarum teu Isro jauh teuing tur teu menyakiti akar tina tulang tukang. Ngabuktoskeun kanyataan yén tip kasebut geus kaasup dina spasi subarachnoid, mungkin wae, lamun dipiceun stylet kana. Kituna ti jarum dimimitian disadiakeun cairan cerebrospinal. Lamun datang intermittently atanapi dina jumlah cukup, perlu keur rada ngarobah posisi na ku rotasi. Saatos jarum instalasi bener ngawitan ngenalkeun anelgiziruyuschih hartosna. dosage nyéta kirang ti pikeun epidural.